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¿Por qué se produce la hiperglucemia
relacionada con el ejercicio físico?
1º) Cuando se hace ejercicio físico
con muy poca insulina en sangre (por ejemplo, ejercicio físico
a primera hora de la mañana o muchas horas después
de la última inyección de insulina) hay un aumento
excesivo de hormonas contrainsulares (adrenalina, hormona del
crecimiento,…) en sangre. En conjunto, la ausencia casi total
de insulina y el exceso de hormonas contrainsulares en sangre,
hace que el hígado libere una cantidad excesiva de glucosa,
y como casi no hay insulina, el músculo no puede consumir
este exceso de glucosa y ésta se acumula en la sangre;
y
2º) Cuando se hace un ejercicio físico intenso (que
se manifiesta porque esa persona jadea cuandohace, por ejemplo,
jogging; o porque con los ejercicios de pesas no puede hacer más
de, por ejemplo, 5 repeticiones seguidas), se produce una elevación
de hormonas contrainsulares en sangre que desencadenan la hiperglucemia).
¿Cuándo no es recomendable hacer ejercicio físico?
Si la glucemia antes de comenzar un ejercicio es superior a 250mg/
dl y hay cuerpos cetónicos en orina (probablemente no hay
suficiente insulina en la sangre), o si la glucemia es superior
a 300mg/ dl aunque no haya cuerpos cetónicos en orina,
mejor controlar este desequilibrio metabólico con una inyección
de insulina y retrasar la actividad física hasta que los
cuerpos cetónicos hayan desaparecido de la orina y los
niveles de glucemia hayan descendido hasta valores más
seguros.
El diabético tiene que tener claro cuáles son los
objetivos, los beneficios, los posibles riesgos…
Si un diabético manifiesta alguna contraindicación
para algún tipo específico de actividad física
debe recibir una clara información sobre el tipo de ejercicio
físico más apropiado en su caso. Por ejemplo, si
presenta una neuropatía periférica que se traduce
en un déficit de sensibilidad térmica y vibratoria
en los pies debería evitar la carrera continua y practicar
la natación o el ciclismo.
| ¿QUÉ HACER
PARA EVITAR QUE EL EJERCICIO AGRAVE UNA COMPLICACIÓN
DE LA DIABETES? |
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Si alguna persona ha desarrollado
alguna de las complicaciones que suelen asociarse a la diabetes,
debería saber…
- Retinopatía:
debería evitar actividades físicas intensas o
muy intensas, o que incluyan la maniobra de Valsalva (por ejemplo,
pesas con cargas elevadas o ejercicios isométricos haciendo
el esfuerzo al mismo tiempo que se toma y retiene aire en los
pulmones). Evitar ejercicios que bajan la cabeza (por ejemplo,
yoga o gimnasia) o que corren el riesgo de golpear la cabeza.
ATENCIÓN:
si la persona está diagnosticada de una retinopatía
proliferativa y ha sido tratada recientemente con fotocoagulación
o cirugía (o no está siendo convenientemente tratada)
está contraindicada la práctica de ejercicio físico.
Por otro lado, a la hora de hacer un test de salud cardiovascular
en cinta rodante o bicicleta, en un paciente con retinopatía
proliferativa y neuropatía autonómica, es recomendable
un test de esfuerzo submáximo.
- Hipertensión
arterial: debería evitar levantamiento de pesas
con cargas máximas o ejercicios que requieren tomar y
retener aire en los pulmones (maniobra de Valsalva). Mejor realizar,
sobre todo, ejercicios dinámicos utilizando grandes grupos
musculares (caminar, ciclismo) a intensidad moderada
- Neuropatía autonómica:
con este tipo de complicación existe un mayor riesgo
de hipoglucemia, de hipertensión arterial, de un pulso
de reposo elevado y de una frecuencia cardiaca máxima
disminuida. Por lo tanto, es recomendable el uso de las propias
sensaciones, más que la frecuencia cardiaca, como marcador
de la intensidad del ejercicio físico. Además,
hay que tener en cuenta que esta será una persona proclive
a la deshidratación e hipotermia. Para pacientes con
neuropatía autonómica se recomienda un test de
esfuerzo submáximo.
- Neuropatía periférica:
evitar ejercicios que pueden ocasionar traumatismos en los pies;
son más apropiadas actividades como la natación
o el ciclismo. Evaluación regular de los pies; tienen
que estar limpios y secos. Cuidadosa selección del calzado
para realizar deporte.
- Nefropatía:
evitar actividades físicas que aumenten la tensión
arterial (por ejemplo, levantamiento de pesas, ejercicios aeróbicos
de elevada intensidad o que incluya la maniobra de Valsalva).
- Todos
los pacientes: llevar encima una
identificación con información de la diabetes.
Rehidratación cuidadosa (antes, durante y después
del ejercicio). Evitar actividades en las horas más calurosas.
¿Por qué es importante
que un diabético tipo I controle sus glucemias cuando hace
una actividad física?
En un paciente diabético que va a comenzar
un nuevo programa de ejercicio físico y que, por lo tanto,
desconoce cuál va a ser su respuesta glucémica,
es muy recomendable que en las primeras sesiones controle estrechamente
esta respuesta hasta que pueda ajustar las dosis de insulina y
su alimentación. Por lo tanto, en estas primeras sesiones
de ejercicio físico, los niveles de glucosa deberían
ser medidos antes de la sesión (-30' y 0'), cada 15' durante
la actividad física, justo al acabar y 4 a 5 horas después.
Con el paso de las sesiones, cuando la actividad física
vaya repitiéndose en horario, duración, intensidad…
esa persona podrá establecer una rutina con dosis de insulina
y alimentación para evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia.
¿Por qué es importante
que un diabético no se inyecte la dosis de insulina en
un lugar próximo a los músculos que van a trabajar
en una determinada actividad física?
La absorción de la insulina inyectada se acelera cuando
la dosis se suministra justo antes de hacer ejercicio físico.
No se sabe con seguridad si esta aceleración en la absorción
se debe a que con el ejercicio aumenta la cantidad de sangre que
circula cerca de la superficie de la piel, o a que con el movimiento
se produce una estimulación mecánica en esa zona.
Por otro lado, hay que tener también muy presente que la
velocidad de absorción varía en una misma persona
dependiendo del sitio de inyección (abdomen, muslo, brazo,…).
Cuanto mayor sea el tiempo transcurrido entre la inyección
y el comienzo del ejercicio menos importante será el sitio
de inyección. En definitiva, es muy recomendable que exista
un tiempo de 60 a 90' entre la hora de la inyección de
insulina y el comienzo del ejercicio.
| ALIMENTACIÓN
Y EJERCICIO FÍSICO |
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 ¿Cómo
tiene que comer un deportista diabético?
En el caso de la alimentación de un diabético tipo
I que hace deporte de competición, no tiene por qué
ser diferente de la de un deportista no diabético (Link
con págs 212- 233, ambas inclusives). Un diabético
que entrena para correr una maratón o un triatlón
debe alimentarse exactamente igual que un compañero no
diabético, siempre que su control metabólico sea
el adecuado. Un diabético tipo I que sólo quiere
hacer una actividad física suave- moderada, del estilo
de caminar, monte,… tendrá que preocuparse de que
su alimentación sea variada y equilibrada (Link sólo
con pág 212, completa).
En el caso de un diabético tipo II (sedentario, con sobrepeso
u obeso) que quiere comenzar a practicar una actividad física
para bajar peso y mejorar su metabolismo energético (bajar
la glucemia en ayunas, bajar la hemoglobina glicosilada,…),
las sugerencias relacionadas con la alimentación más
adecuada se describen en el apartado de la obesidad (Link con
págs 90 a 93, ambas inclusives) y en el capítulo
6 (Link sólo con pág 212, completa).
| HORARIO PARA HACER DEPORTE |
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¿Qué horas son las mejores
para una persona diabética tipo I que quiere hacer ejercicio
físico?
En general, esta persona debería practicar
el ejercicio físico en horas en las que los efectos de
la insulina son más bajos ("en la cola de acción
de la insulina") y la glucosa en sangre está comenzando
a subir. Para evitar la hipoglucemia, es mejor no practicar una
actividad física en los 60 a 90 minutos posteriores a la
inyección de insulina o durante el pico de acción
de la misma.
| DIABETES Y DEPORTE DE
COMPETICIÓN |
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¿Puede un diabético ser
ciclista profesional o dedicarse a la halterofilia?
Sí, siempre que no presente complicaciones
y mantengan un buen control de la glucemia. Es fundamental la
capacidad de esa persona para saber ajustar sus dosis de insulina
(¿terapia insulínica intensiva?) y su dieta que
le permita una participación segura y un rendimiento físico
en óptimas condiciones.
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La Diabetes Mellitus. Recomendaciones |
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